දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus)

සමස්ත විස්තරය (Overview)

දියවැඩියාව (Diabetes mellitus) යනු ශරීරයට රුධිරයේ ඇති ග්ලුකෝස් (සීනි) මට්ටම නිසි ලෙස පාලනය කිරීමට නොහැකි වන නිදන්ගත රෝගයකි. ග්ලුකෝස් යනු ශරීරයේ ප්‍රධාන ශක්ති ප්‍රභවයයි. අග්න්‍යාශය මඟින් නිපදවන ඉන්සියුලින් හෝමෝනය, ශක්තිය ලබා ගැනීම සඳහා ග්ලුකෝස් ශරීරයේ සෛල තුළට ඇතුළු වීමට උපකාරී වේ. දියවැඩියා රෝගයේදී, ශරීරය ප්‍රමාණවත් තරම් ඉන්සියුලින් නිපදවන්නේ නැත, නැතහොත් නිපදවන ඉන්සියුලින් ඵලදායී ලෙස භාවිතා කිරීමට ශරීරයට නොහැකි වේ. මෙහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යයි (අධි රුධිර ග්ලුකෝස් මට්ටම / Hyperglycemia).

දියවැඩියාවට නිසි ප්‍රතිකාර නොකළහොත් හෝ එය නිසි ලෙස පාලනය නොකළහොත් හෘදය, රුධිර වාහිනී, වකුගඩු, ඇස්, ස්නායු සහ අනෙකුත් අවයවවලට හානි සිදු විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, නිසි ප්‍රතිකාර සහ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටා වෙනස්කම් සමඟ, දියවැඩියාව ඇති බොහෝ දෙනෙකුට දිගු හා සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවිතයක් ගත කළ හැකිය.

දියවැඩියාවේ ප්‍රධාන වර්ග තුනක් ඇත:

• 1 වන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 diabetes) – ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මඟින් අග්න්‍යාශයේ ඉන්සියුලින් නිපදවන සෛල විනාශ කරනු ලබන ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ (Autoimmune) රෝගයකි. මේ සඳහා ජීවිත කාලය පුරාම ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය ලබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.
• 2 වන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 diabetes) – වඩාත්ම බහුලව දක්නට ලැබෙන වර්ගයයි. මෙහිදී ශරීරය ඉන්සියුලින්වලට ප්‍රතිරෝධී වේ, නැතහොත් ප්‍රමාණවත් තරම් ඉන්සියුලින් නිපදවන්නේ නැත. මෙය බොහෝ විට තරබාරුකම, ශාරීරික අක්‍රියතාව සහ පවුල් ඉතිහාසය සමඟ සම්බන්ධ වේ.
• ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව (Gestational diabetes) – ගැබ්ගැනීමේදී ඇතිවන දියවැඩියා තත්ත්වයකි. සාමාන්‍යයෙන් දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු මෙය සුව වන නමුත්, ජීවිතයේ පසුකාලීනව 2 වන වර්ගයේ දියවැඩියාව වැළඳීමේ අවදානම මින් ඉහළ යයි.

රෝග ලක්ෂණ (Symptoms and Signs)

විශේෂයෙන්ම 2 වන වර්ගයේ දියවැඩියාවේදී රෝග ලක්ෂණ ක්‍රමයෙන් වර්ධනය විය හැකිය.

පොදු රෝග ලක්ෂණ අතරට පහත ඒවා ඇතුළත් වේ:

• නිතර නිතර මුත්‍රා පිටවීම (Polyuria)
• අධික පිපාසය (Polydipsia)
• කෑම රුචිය / බඩගින්න වැඩිවීම (Polyphagia)
• පැහැදිලි කළ නොහැකි ලෙස බර අඩු වීම (1 වන වර්ගයේ දියවැඩියාවේදී වඩාත් පොදු වේ)
• තෙහෙට්ටුව සහ දුර්වලකම
• පෙනීම බොඳ වීම
• කැපුම් තුවාල සහ සීරීම් සුව වීමට දිගු කලක් ගත වීම
• නිතර නිතර ඇතිවන සමේ, මුත්‍රා මාර්ගයේ හෝ දිලීර ආසාදන
• අත් හෝ පාවල හිරිවැටීම හෝ හිරිවැටීමක් වැනි හැඟීමක් ඇති වීම
• වියළි සම
• බෙල්ල හෝ කිහිලි අවට සම අඳුරු සහ වෙල්වට් ස්වභාවයක් ගැනීම (Acanthosis nigricans) – මෙය ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණයක් විය හැකිය.

2 වන වර්ගයේ දියවැඩියාව ඇති සමහර අයට කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් නොතිබිය හැකි අතර, සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්ෂණවලදී රෝගය හඳුනා ගැනේ.

අවදානම් සාධක සහ හේතු (Risk Factors and Causes)

1 වන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes)

නිශ්චිත හේතුව නොදන්නා නමුත්, එය අග්න්‍යාශයට එල්ල වන ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රහාරයක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස විශ්වාස කෙරේ.

අවදානම් සාධක අතරට:

• පවුල් ඉතිහාසය
• සමහර ජානමය සාධක
• වෙනත් ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ ආබාධ

2 වන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes)

අවදානම් සාධක අතරට:

• අධික බර හෝ තරබාරුකම
• නිතිපතා ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්වල නොයෙදීම
• දියවැඩියාව පිළිබඳ පවුල් ඉතිහාසය
• වයස අවුරුදු 45 ට වැඩි වීම (නමුත් වර්තමානයේ තරුණ පිරිස් අතරද මෙය බහුලව දක්නට ලැබේ)
• අධි රුධිර පීඩනය
• රුධිරයේ කොලෙස්ටරෝල් හෝ අසාමාන්‍ය ලිපිඩ මට්ටම් පැවතීම
• ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව තිබූ ඉතිහාසයක් පැවතීම
• ඩිම්බකෝෂ ආශ්‍රිත රෝගී තත්ත්වයක් පැවතීම (Polycystic ovary syndrome – PCOS)
• දුම්පානය

ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව (Gestational Diabetes)

අවදානම් සාධක අතරට:

• ගැබ් ගැනීමට පෙර අධික බරින් යුක්ත වීම
• දියවැඩියාව පිළිබඳ පවුල් ඉතිහාසය
• පෙර ගැබ්ගැනීම්වලදී ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව තිබීම
• පෙර ප්‍රසූතියකදී කිලෝග්‍රෑම් 4 කට වඩා බරැති දරුවෙකු බිහි කර තිබීම
• මවගේ වයස අවුරුදු 25 ට වැඩි වීම

රෝග විනිශ්චය (Diagnosis)

වෛද්‍යවරුන් පහත සඳහන් පරීක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් භාවිතයෙන් දියවැඩියාව හඳුනා ගනී:

• නිරාහාර රුධිර සීනි පරීක්ෂණය (FBS): වෙනස් අවස්ථා දෙකකදී අගය ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) නම් දියවැඩියාව ලෙස තහවුරු වේ.
• HbA1c පරීක්ෂණය: අගය ≥6.5% නම් දියවැඩියාව ලෙස සැලකේ.
• අහඹු රුධිර සීනි පරීක්ෂණය (Random Blood Sugar): දියවැඩියාවේ මූලික රෝග ලක්ෂණ පවතින විට අගය ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) නම්.
• මුඛ ග්ලුකෝස් දේහිතා පරීක්ෂණය (OGTT): ග්ලුකෝස් ලබා දී පැය 2 කට පසු රුධිර ග්ලුකෝස් අගය ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) නම්.

ප්‍රතිකාර (Treatment)

ප්‍රතිකාරවල අරමුණ වන්නේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම සෞඛ්‍ය සම්පන්න මට්ටමක තබා ගැනීම සහ සංකූලතා වළක්වා ගැනීමයි.

සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාව (Healthy Lifestyle)

• එළවළු, පළතුරු, නිවුඩ්ඩ සහිත ධාන්‍ය සහ කෙඳි සහිත ප්‍රෝටීන බහුල සමබල ආහාර වේලක් ගැනීම.
• පැණිරස බීම සහ සකසන ලද ආහාර සීමා කිරීම.
• සතියකට අවම වශයෙන් විනාඩි 150 ක් වත් ව්‍යායාම කිරීම.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ශරීර බරක් පවත්වා ගැනීම.
• දුම්පානය නතර කිරීම.
• මත්පැන් භාවිතය සීමා කිරීම.

ඖෂධ (Medications)

දියවැඩියා වර්ගය අනුව, ප්‍රතිකාර සඳහා පහත ඖෂධ ඇතුළත් විය හැකිය:

• Metformin
• SGLT2 inhibitors
• GLP-1 receptor agonists
• DPP-4 inhibitors
• Sulfonylureas
• ඉන්සියුලින් ප්‍රතිකාරය (Insulin therapy)
• වෛද්‍යවරයෙකු විසින් නිර්දේශ කරනු ලබන රුධිර සීනි අඩු කරන වෙනත් ඖෂධ

නිතිපතා නිරීක්ෂණය කිරීම (Regular Monitoring)

• උපදෙස් පරිදි රුධිර ග්ලුකෝස් මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම.
• සෑම මාස 3-6 කට වරක් HbA1c පරීක්ෂා කිරීම.

• නිතිපතා රුධිර පීඩනය සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම් පරීක්ෂා කිරීම.
• වාර්ෂික ඇස් පරීක්ෂාව.
• වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ.
• වසරකට එක් වරක්වත් පාද පරීක්ෂා කිරීම.

සංකූලතා (Complications)

නිසි ලෙස පාලනය නොකළ දියවැඩියාව හේතුවෙන් පහත සඳහන් තත්ත්වයන් ඇති විය හැකිය:

කෙටි කාලීන සංකූලතා

• රුධිරයේ සීනි මට්ටම අධික ලෙස පහත වැටීම (Severe hypoglycemia)
• ඩයබටික් කීටොඇසිඩෝසිස් (DKA) – ප්‍රධාන වශයෙන් 1 වන වර්ගයේ දියවැඩියාවේදී දැකිය හැක.
• හයිපර්ඔස්මෝලර් හයිපර්ග්ලයිසීමික් තත්ත්වය (HHS) – ප්‍රධාන වශයෙන් 2 වන වර්ගයේ දියවැඩියාවේදී දැකිය හැක.

දිගු කාලීන සංකූලතා

• හෘදයාබාධ සහ ආඝාතය (Heart attack and stroke)
• වකුගඩු රෝග (Diabetic nephropathy)
• අන්ධභාවයට හේතු විය හැකි ඇස් රෝග (Diabetic retinopathy)
• ස්නායු ආබාධ (Diabetic neuropathy)
• පාදවල තුවාල සහ අත් පා කපා දැමීමට සිදුවීම
• ලිංගික අප්‍රාණිකත්වය
• ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම ඉහළ යාම

කල්තියා රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ ඵලදායී ලෙස කළමනාකරණය කිරීම මඟින් බරපතළ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ගත හැකි අතර ජීවන තත්ත්වය උසස් කර ගත හැකිය.